Inkontinence moče trápí i muže | Medicína | Trendy zdraví

Hlavní strana » Medicína » Článek

Inkontinence moče trápí i muže

3. 9. 2014

Inkontinence moče se projevuje jako její mimovolný únik. Ve srovnání se ženami postihuje asi polovinu mužů. U straších ročníků je to až 34 procent, ve středním či mladém věku až 5 %. Významnou skupinu představuje inkontinence po operacích prostaty, nejčastěji po radikální prostatektomii u karcinomu prostaty (až 87 % pacientů). Více objasní Prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc.

Jak se projevuje?

Únik moči je různé tíže a v různou denní dobu a je spojen s odlišným typem inkontinence:

  • stresová – je spojena s břišním lisem a fyzickou aktivitou (kýchání, vstávání, zvedání břemen atd.)
  • urgentní – následuje po neodkladném nucením na mikci v jakoukoli denní dobu
  • smíšená – je kombinací obou výše uvedených

Další charakteristiky inkontinence

  • nevědomá – nedoprovázená stresovými manévry nebo urgencí
  • kontinuální – trvalý únik
  • noční enuréza – únik moči během spánku
  • postmikční dribling – mimovolní únik moči těsně po vymočení
  • inkontinence z přetékání – termín používaný ve spojení úniku moči při močové retenci
  • extrauretrální inkontinence – únik moči jinou cestou než močovou trubicí (např. močová píštěl)

Příčiny

Stresová inkontinence u mužů vzniká změnami svěračového mechanizmu nejčastěji v důsledku operace prostaty, traumatu pánve nebo neurologického onemocnění postihujícího nervové zásobení močového měchýře nebo močové trubice.

Urgentní inkontinence u mužů je často sdružena s výtokovou obstrukcí při zvětšené prostatě, nebo vzniká na podkladě hyperaktivity detruzoru u neurogenního močového měchýře.

Diagnostika

Anamnéza se zaměřuje na stanovení stupně inkontinence a vliv na kvalitu života, charakter symptomů, vývoj, příjem a výdej tekutin, infekce, chirurgické výkony na prostatě i jiné, radiační terapie v oblasti pánve, neurologická onemocnění.

Fyzikální vyšetření zahrnuje obecné vyšetření včetně vyšetření per rectum, neurologické – včetně vyšetření čití a reflexů v urogenitální oblasti (reflex anální, bulbokavernózní, kremasterový).

Laboratorní vyšetření se týká vyšetření moči – chemicky + sediment, kultivace. Zobrazovací vyšetření: ultrazvukové vyšetření – postmikční reziduum v močovém měchýři, uretrocytografie, event. vylučovací urografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Urodynamické vyšetření mikční deník (frekvence mikce, objem moči, nykturie, urgence, inkontinence), uroflowmetrie, kvantifikace úniku moči (počet vložek, „pad test“), plnící cystometrie aj.

Endoskopie – uretrocystoskopie umožní vizualizaci patologických nálezů močové trubice a močového měchýře.

Diferenciální diagnostika: močová inkontinence je symptom doprovázející různá onemocnění. Urgentní inkontinence je známkou poruchy jímací funkce (cystitis, hyperaktivní detruzor, neurogenní měchýř), stresová inkontinence je známkou poruchy kontinentního mechanizmu (po operacích prostaty, močové trubice, píštělí, neurogenní postižení atd).

Terapie stresové inkontinence

Cviky pánevního dna mají význam zejména po radikální prostatektomii, kde se kontinence vyvíjí (12 měsíců po operaci je kontinentních až 97 % pacientů)

Chirurgická léčba

  • umělý svěrač (AMS 800) – nejspolehlivější metoda léčby stresové inkontinence většího stupně. Úspěšnost léčby až 87 %, větší množství reoperací pro komplikace

(nefunkční komponenty, protruze jednotlivých částí)

  • slingové operace – princip pasívní externí komprese uretry. Zavěšení hrdla či bulbární uretry k okolním strukturám (např. k os pubis), úspěšnost až 76 %.
  • „bulky agents“ – endoskopická aplikace partikulí (podslizničně na úrovní svěrače, efekt je často jen dočasný

Medikamentózní léčba se aplikuje omezeně, neb účinek je většinou nedostačující. Mezi potenciálními léky jsou teoreticky α-adrenergní agonisté (efedrin, fenylpropanola­min,midodrin), β2 adrenergní agonisté (clenbuterol), inhibitory zpětného vychytávání serotoninunora­drenalinu (imipramin, duloxetin).

Terapie urgentní inkontinence

Behaviorální „bladder training“, úprava životních návyků

Medikamentózní léčba nejvýznamnější jsou anticholinergika (antimuskarinika – oxybutinin, trospium chlorid, tolterodin, propiverin, darifenacin, solifenacin, fesoterodin) a nově betaadrenomimetika. Intravezikální podání léků a aplikace botulotoxinu A intravezikálně je indikováno zejména u pacientů s neurogenní dysfunkcí.

Chirurgická léčba řeší zejména prokázanou hyperaktivitu a nízkou compliance močového měchýře spojenou s inkontinencí

  • derivace moči: permanentní močový katétr, epicystostomie – u polymorbidních pacientů jako definitivní řešení
  • inkontinentní derivace – ureteroileostomie (Bricker), nefrostomie – zejména u rozsáhlých píštělí

Externí pomůcky – kondomový urinál, vložky, pleny – nejefektivnější v dosažení sociální kontinence.

Prognóza je dána příčinou inkontinence

Doba trvání inkontinence a její stupeň je dána zejména základním onemocněním a možností následného řešení. U mužů po radikální prostatektomii se kontinence upravuje až jeden rok. Prognóza je dána příčinou inkontinence a možností ji řešit. Inkontinenci po prostatektomii lze vyřešit několika způsoby a dosáhnout plné kontinence. Naproti tomu u polymorbidních a nesebeobslužných pacientů lze dosáhnout uspokojivé sociální kontinence jen pomocí derivace, či externích pomůcek( vložky, pleny, urinály apod).


publikováno: 3. 9. 2014, v rubrice Medicína
Štítky: inkontinence, muž, nemoci, rakovina

Další články v rubrice Medicína:

Design: Jana Pospíšilová, Kód: Karel Koliš | Prohlášení
(c) Trendy zdraví 2009+